טופס הרשמה לסטודיו ספורטיב

נא למלא את הפרטים הבאים להשלמת ההרשמה

1 פרטים אישיים
2 שאלון רפואי
3 תקנון והצהרה

פרטים אישיים

נא להזין שם פרטי
נא להזין שם משפחה
מספר תעודת זהות אינו תקין
נא להזין תאריך לידה תקין (DD/MM/YYYY)

פרטי הורה / אפוטרופוס חוקי (חובה לקטין)

נא להזין שם הורה מלא
מספר תעודת זהות של ההורה אינו תקין
מספר טלפון הורה אינו תקין
נא לבחור קופת חולים
מספר טלפון אינו תקין
מספר הטלפון המשני אינו תקין
כתובת אימייל אינה תקינה
נא לבחור חוג מהרשימה

שאלון רפואי

נא לסמן 'כן' או 'לא' לכל שאלה (שדה חובה):

1. האם הרופא שלך אמר לך שאת סובלת ממחלת לב?
2. האם את חווה כרגע / בזמן מנוחה כאבים בחזה?
3. האם את חווה כאבים בחזה במהלך פעילויות שגרה יום-יומיות?
4. האם את חווה כאבים בחזה בזמן שאת מבצעת פעילות גופנית?
5. האם במהלך השנה החולפת איבדת שיווי משקל עקב סחרחורת?
6. האם במהלך השנה החולפת איבדת את הכרתך?
7. האם רופא אבחן אסטמה וב-3 החודשים האחרונים נזקקת לטיפול תרופתי?
8. האם רופא אבחן אסטמה וב-3 החודשים האחרונים סבלת מקוצר נשימה או צפצופים?
9. האם בן/בת משפחה מדרגה ראשונה נפטר/ה ממחלת לב?
10. האם בן/בת משפחה מדרגה ראשונה נפטר/ה ממוות פתאומי בגיל מוקדם?
11. האם הרופא שלך אמר לך ב-5 השנים האחרונות לבצע פעילות גופנית רק תחת השגחה רפואית?
12. האם הינך סובלת ממחלה קבועה (כרונית) שאינה נזכרת לעיל ועשויה להגביל אותך?
13. לנשים בהריון בלבד - האם ההריון הזה או קודם הוגדר בסיכון? (אם אינך בהריון סמני 'לא')

תקנון הסטודיו והצהרת בריאות

תקנון מכון ספורטיב:

  • בטיחות: חובה להמציא אישור רפואי המאשר את השתתפותך בשיעורים. יש להתעמל בנעלי ספורט מתאימות (אין להתעמל בגרביים בלבד, למעט בשיעורי פילאטיס ואקרובטיקה).
  • עמידה בזמנים: יש להגיע 5 דקות לפני מועד תחילת השיעור. שיעור ניסיון בעלות של 40 ₪ (במידה ואת ממשיכה, הסכום מנוכה מהתשלום עבור המנוי).
  • השלמת שיעורים: מנוי ל-3 חודשים מאפשר עד 2 השלמות; מנוי לחצי שנה מאפשר עד 4 השלמות. יש להודיע על חיסור עד השעה 15:00 בטלפון 08-9743287 או באימייל. אין אפשרות להשלים שיעורים למי שלא הודיעה או שעברו 2 שבועות מיום החיסור.
  • תוקף מנוי והקפאות: אין אפשרות להשלמת שיעורים לאחר סיום תקופת המנוי (4 או 12 שבועות מזמן השיעור הראשון). לא תתאפשר הקפאה כלל, למעט מקרים רפואיים (באישור במייל בלבד). סיכום בעל פה אינו תקף. המנוי אישי ואינו ניתן להעברה.
  • אופן התשלום: מנוי ל-12 שבועות (3 תשלומים X 120 ₪ לשיעור אחד בשבוע / 200 ₪ ל-2 שיעורים / 310 ₪ ל-3 שיעורים). מנוי ל-24 שבועות (600 ₪ לשיעור בשבוע / 1080 ₪ ל-2 שיעורים / 1440 ₪ ל-3 שיעורים). יש להסדיר תשלום בשיעור הראשון.
  • אחריות על ציוד: אין אחריות על פריטים שנשכחו במכון. פריטים עם שם ידרשו תוך שבוע.

הצהרה, ויתור על תביעות ונטילת אחריות:

1. קראתי והבנתי את כל השאלון הרפואי. אני מצהירה כי מסרתי ידיעות מלאות ונכונות אודות מצבי הרפואי בעבר ובהווה.

2. ידוע לי כי פעילות גופנית כרוכה בסיכונים לרבות מאמץ גופני, כאב, תשישות ופציעות ספורט.

3. אני מצהירה כי אני כשירה מבחינה רפואית לבצע את האימונים, ומתחייבת לדווח מיד על כל שינוי במצבי הרפואי.

4. אני פוטרת ומשחררת את סטודיו ספורטיב, הנהלתו, עובדיו ומאמניו מכל אחריות לכל נזק, פגיעה, חבלה או אובדן ציוד.

⬇️ נא לגלול עד לתחתית התקנון כדי לאשר ⬇️
← חזרה לדף הבית של ספורטיב